ℹ Les utilisateurs sont enregistrés localement dans ce navigateur (localStorage). Effacer les données du site supprimera tous les comptes sauf l'admin par défaut Khaled.
Plateforme de codification INAMI et génération d'attestations pour les opticiens belges. Précision, rapidité, conformité.
Outils disponibles
A
Annexe 15 — INAMI 2026
Génération automatique du formulaire d'attestation de fournitures. Codification INAMI, calcul des remboursements, règles compensatoires enfants, verso complet.
Disponible Ouvrir l'outil →
✓
To Do List — Fil 460
Liste des tâches quotidiennes de la boutique. Assignez les tâches à chaque membre de l'équipe et suivez leur avancement.
Disponible Ouvrir →
💬
Chat d'équipe
Messagerie interne pour communiquer avec vos collègues — échangez des messages, partagez des informations et coordonnez votre équipe en temps réel.
Disponible Ouvrir le chat →
Historique des attestations
Aucune attestation générée pour le moment
To Do List — Fil 460
— Fil 460 —
Tâche
Statut
Responsable
Heure
💡
Cochez et sélectionnez votre nom. Les données sont sauvegardées et visibles par toute l'équipe.
Chat d'équipe
Messagerie interne — OptiTools
Bienvenue dans le chat d'équipe — les messages sont partagés avec tous les utilisateurs connectés.
Annexe 15 — INAMI 2026 v3.0
Attestation de fournitures — Opticiens
Paramètres optiques
Oeil droit (OD)
Entrez la date de naissance
Oeil gauche (OG)
Entrez la date de naissance
Options supplémentaires
Lignes supplémentaires (cascade)
Prescripteur & délivrance
▾
Ajouter un ophtalmologue
Date de délivrance
Annexe 15 - recto
Compléter ou apposer une vignette de l'O.A.
Nom et prénom du patient:
Organisme assureur:
NISS:
Adresse du patient:
ATTESTATION DE FOURNITURES DESTINEE AUX OPTICIENS
A compléter par le dispensateur agréé
Nom et prénom du patient:
Date de naissance du patient:
Dénomination/ Quantité
Numéro de nomenclature
Oeil Droit (OD) / Oeil Gauche (OG)
Prix de base
Réduction éventuelle
Prix réclamé
Prix Nomenclature
Intervention OA.
Quote-part personnelle
Supplément pour le patient
Montant total
(1)
(2)
Montant total à charge du patient (1)+(2) :………………
Date de délivrance : ......./......./............
Annexe 15 - Verso
Prescrit par
En date du ...../...../
Numéro d'identification I.N.A.M.I du prescripteur
A compléter par le patient ou son représentant légal (entourer ce qui convient)
- Je certifie avoir reçu la(les) prestation(s) mentionnée(s) au recto de cette attestation OUI / NON
- Je certifie avoir été clairement informé(e) par le dispensateur agréé des coûts mentionnés au recto de cette attestation (montant total, intervention de l'organisme assureur et partie entièrement à ma charge) .............................OUI / NON
- Je certifie avoir été suffisamment informé(e) sur la possibilité de recevoir des verres de bonne qualité optique au tarif du remboursement ..OUI / NON
Date:
Signature du patient ou de son représentant légal:..........................................
A compléter par le dispensateur agréé
Nom et prénom du dispensateur agréé :
Numéro d'identification INAMI :
Nom de l'entreprise :
Rue et numéro :
Commune et code postal :
Numéro BCE:
Je confirme avoir personnellement effectivement essayé, adapté et délivré la (les) prestation(s) susmentionnée(s) (3)
Je confirme avoir suffisamment informé le patient sur la possibilité de recevoir des verres de bonne qualité optique au tarif du remboursement.
Je confirme avoir fourni au patient un document justificatif détaillé de l'achat (4)
(3) Les mots « essayé » et « adapté » sont, dans le cas de lentilles de contact, à supprimer si le dispensateur agréé n'est pas habilité à effectuer de telles prestations et/ou si le dispensateur agréé n'a pas réalisé lui-même l'adaptation.
(4) A supprimer si seules des prestations remboursables ont été délivrées.
En cas de tiers payant, cette attestation est payable par l'organisme assureur au compte :
IBAN ………………………………………………………………………………………..
BIC ………………………………………………………………………………………….
Date et signature du dispensateur agréé:
RECU
Perçu pour le compte du n° BCE : .............................. Date: ..... /..... /.....
Reçu la somme de : ....................................... EUR